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체외진단의료기기 임상적 성능시험 설계 시 일반적 고려사항

미분류민원인안내서pdf2024-01-08
안정성시험임상 증거의 수준계획서 미준수품질관리시스템(QMS)임상시험관리기준(GCP)GCLP비임상시험관리기준SOP표준운영절차무작위화눈가림무작위배정시험법 밸리데이션안전성유효성위험분석GMP데이터 무결성임상적성능시험관리기준이력 추적

Key Topics

Terms and concepts identified from this document

Scope & Applicability

Product Classes

13
동반진단 체외진단의료기기

치료제와 함께 공동 개발되어 환자 치료에 영향을 주는 기기

표적치료제

발견된 변이에 대해 임상시험 중인 약물

동반 진단

특정 치료법과 함께 사용하도록 설계된 예측 검사

희소체외진단의료기기

희귀 질환에 적용되어 임상 자료 갈음이 가능한 의료기기

고위험기기

임상 평가가 필요할 가능성이 가장 높은 제품군

HIV·HBV·HCV·HTLV진단면역검사시약

모양 및 구조 - 작용원리 설명 대상 제품군

치료적약물농도검사시약

항생제, 면역억제제 등 약물농도 모니터링용 3등급 시약

혈액응고검사시약

의학적 결정을 내리는데 단독으로 사용될 수 있는 3등급 시약

3등급 제품

2차적인 치유효과를 표방하는 사용목적에 해당하는 등급

2등급 제품

한국의료기기안전정보원 허가 신청 대상

동반진단의료기기

의약품과 동시 심사 대상; 의약품과 동시 심사가 필요한 의료기기; 임상적 성능시험 계획 승인을 받아야 하는 대상; 임상적 성능시험 계획 승인 대상 제품; 특정 의약품 처방 시 환자 선별 등을 위해 개발된 의료기기; 특정 의약품 처방을 위해 환자를 선별하는 목적의 기기

임상적 성능시험용 의료기기

임상적 성능시험에 사용되는 시험기기 및 대조기기

체외진단의료기기

WHO 사전적격인증 프로그램의 대상 제품군

Stakeholders

13
시험대상자

최소 12명 이상의 건강한 지원자; 시험에 참여하여 약물을 적용받는 피험자

연구자

부작용 발생 시 상담 및 조치 주체; 임상시험을 수행하고 설명을 제공하는 주체

시험 의뢰자

시험보고서 일반정보에 포함되는 주체

자료 관리자

비밀 유지 관리 체계 및 자료 관리

모니터링 요원

비밀 유지가 가능한 관리 체계 구축 및 정보 확인 제한

대조기기

사용목적, 작용원리, 목표 대상자가 동일한 의료기기

전문가

자문, 감수, 평가 수행 인력

제조업체

혁신의료기기 지정서에 기재되는 대상; 혁신의료기기 지정을 신청하고 제품을 개발하는 주체; 혁신의료기기 지정서의 기재 대상; 혁신의료기기 지정 신청 주체

대상자

임상시험에 참여하여 약물에 노출된 인원; 임상시험에 등록되어 약물에 노출되는 인원; 사망 또는 중도 탈락한 시험 대상자 목록 관리

모니터요원

임상시험 실시 절차와 자료의 품질을 검증하는 자

시험책임자

본 임상적 성능시험은 시험책임자, 기관윤리위원회에 의해 조기 종료 또는 일시중지 시킬 수 있음; 임상적 성능시험 시작 전 동의 획득 주체; 임상적 성능시험을 수행하고 IRB의 조치를 받는 자; 임상적 성능시험을 책임지는 자

시험자

검체채취를 실시하는 주체

민원인

Device Components

1
대조기기

비교를 위해 사용되는 기기; 시험기기와 비교할 목적으로 사용되는 의료기기

Regulatory Context

Regulatory Activities

10
허가 신청

특정 보조기구 사용 시 관련 자료 제출 시점

임상적성능시험 계획 승인

체외진단의료기기의 승인 대상 여부

허가심사

가이드라인이 다루는 주요 규제 활동; 가이드라인이 규정하는 주요 규제 활동

임상적성능시험계획의 사전 승인

자체적으로 개발한 시험법이나 조사 연구 결과를 사용하는 경우 사전 승인 대상이 될 수 있다.

품목허가
임상 평가

최종 제조공정을 적용한 의약품의 임상시험

성능 평가

제품의 주요 기능을 근거로 시험 기준 및 방법을 설정하는 활동

적합성 평가

인체조직 기증 및 이식 시 수행되는 규제 활동; 인체조직 기증 및 이식의 안전성 확보를 위한 평가; 기증된 인체조직의 안전성을 확인하는 일련의 과정; 인체조직 기증 및 이식 전 수행하는 규제 활동; 인체조직 기증자 및 검체의 적합 여부 판정; Eligibility assessment for transplantation

임상적성능시험계획 승인

식품의약품안전처장으로부터 임상적 성능시험 계획 승인 또는 변경 승인을 받아야 한다.

임상적 성능시험

소프트웨어의 도움을 받은 판독의 정확도 우월성 입증 활동; 임상적 성능시험의 관찰항목·임상적 성능시험 항목 및 관찰검사 방법; 체외진단의료기기의 성능을 평가하기 위한 시험

Document Types

15
임상적 성능시험의 설계 유형

연구의 품질과 임상적 가치를 결정하는 요소

모니터링 계획서

성능평가 항목, 시험절차, 모니터링 빈도 등을 명확히 확인하여 사전에 작성

증례기록

연구가 재현될 수 있도록 충분한 세부 정보가 포함된 기록

보고서

개별 시험 결과를 기록한 문서; 유전독성시험 결과를 기재하는 문서; 유전독성 및 발암성 시험 결과 보고; 생식·발생독성시험 결과가 기록되는 문서; M M-180810 : 개 1개월 경구투여 독성시험; 유전독성시험 결과 보고; MM-18080 : 랫드 수태능 및 초기 배발생 시험을 위한 경구투여시험; MM-180801 : 토끼 배·태자 발생시험을 위한 경구투여시험; 랫드 출생 전·후 발생시험을 위한 경구투여시험 결과 보고

계획서

맹검 절차 및 무작위 배정 방법 기술 대상 문서

임상적성능시험계획서

선정근거가 시험계획서에 포함되어야 한다.; 중간분석의 목적, 통계분석방법, 눈가림 유지 방법 등을 기재

임상적 성능시험에 관한 자료

체외진단의료기기 허가 신청 시 필수 제출 자료

비교시험성적서

국내외 허가 제품과의 상관성을 확인한 결과 문서

임상시험계획서
표준운영절차

확증 임상 수행 시 준수해야 할 SOP

연구계획서

모든 대상자는 트레드밀을 수행하는 동안 VGF-2를 3번 주입 받는다. (연구계획서 참고); 간 손상 이상사례 발생으로 인해 개정된 문서

근거문서

병원기록, 의무기록 등 근거자료를 담고 있는 모든 문서 및 자료; 증례기록서 데이터의 원천이 되는 기록; 모니터링을 통해 정확성과 완전성을 검증해야 하는 기록; 증례기록서의 데이터 원천이 되는 문서

근거자료

worst case 선정 사유에 대한 증빙 문서

임상적 성능시험 결과보고서

임상적 성능시험 완료 후 작성하는 결과 문서; 임상적 성능시험 결과를 기록한 문서

임상적 성능시험 계획서

임상적 성능을 확인하기 위해 작성하는 계획 문서; 체외진단의료기기 유효성 증명을 위해 작성하는 문서; 시험 수행을 위해 승인받아야 하는 문서; 중대한 임상적 성능시험 계획서 위반 등의 이유로

Attributes

11
표본수

일차변수를 기반으로 계산되어야 하는 시험대상자 수

유병률
특이도

정확도 시험 결과 지표; benign 슬라이드 판독 성능 평가 지표; 유효성 평가를 위한 성능 지표

민감도

정확도 시험 결과 지표; 암 슬라이드 판독 성능 평가 지표; 유효성 평가를 위한 성능 지표

안정성

용기·포장 변경 시 영향을 미치지 않아야 하는 속성

검체 유형

혈청, 혈장, 소변 등 임상적 성능시험 설계 시 고려사항

사용목적

신의료기술 및 사용장비의 특성; 의료기기의 치료적 효능·효과를 나타내는 속성; 적용 대상 및 치료적 효능·효과

음성예측도

음성 검사 결과를 보이는 환자가 질환이 없거나 검사가 감지하도록 고안된 다른 특징을 가지지 않을 우도

양성예측도

표적 질환을 가지고 있는 환자에서 양성 결과를 보이는 비율

임상적 특이도

시험결과 산출된 성능 지표 (99.0%)

임상적 민감도

시험결과 산출된 성능 지표 (97.0%)

Regulatory Terms

1
금기 사항

안전성과 관련된 중요한 규제 조치의 예시

Technical Details

Substances

15
HIV-1/2

헌혈자 선별을 위한 항체 검사 대상 바이러스

항응고제

혈액 검체 채취 시 사용되는 물질

생체지표

신규 생체지표에 기반한 고형암 선별검사용 진단제품 개발

인체유래물

생명윤리법에 따라 관리되는 잔여검체

표적치료제

약리학적 치료의 주요군에는 표적치료제 등이 포함됨

분석물질

검사에 사용되는 물질 또는 구성요소; 측정 대상이 되는 항원, 항체, 표적 유전자 등

항체

원재료 중 주성분으로 사용되는 물질

SARS

교차반응 평가 대상 미생물 예시

circulating tumor cell (CTC)

암 표지자로 조명되는 새로운 분석물질 예시

CRP

동물이나 사람의 혈청이나 혈장에서 측정할 수 있다.

표준물질

시험방법에 사용되는 관리 대상 물질; 시험에 사용된 표준물질의 정보; 정확도 평가를 위해 사용이 권장되는 특성 명시 물질; 시험의 정확성을 위해 사용되는 기준 물질

보관검체

참조 및 보관검체의 확인 및 시험을 고려한다.

잔여검체

임상시험에 사용되는 분석 대상 물질; 진단·치료 목적으로 사용하고 남은 검체

표본

정보를 제공하기 위해 검체에서 취한 대표적인 부분

검체

소프트웨어 분석 대상 및 분석 불가 사유 명시 대상; 음성 및 양성 검체를 포함한 시험 설계

Testing Methods

14
ROC curve

임상 검체로 시험한 결과로 ROC curve를 그려 판정기준치를 설정

눈가림 상태의 자료 검토(blind review)

결측치 처리 방법은 눈가림 상태의 자료 검토에서 통계적 분석 방법으로 보완

통계분석

유효성 평가방법 및 해석에 사용되는 방법

ROC 곡선

진단적 유용성의 평가 및 판정기준치 설정에 활용

NGS

차세대 염기서열 분석; 차세대 염기서열 분석 기술

PCR

유전자 제품의 시험방법에 기재되어야 하는 기술; 항원, 항체검사의 정확도 평가 비교 대상

RT-PCR

특정 유전자를 증폭하여 감염여부를 확인하는 시험방법; 바이러스 농도 확인 및 표준시험법; 코로나-19 바이러스 항원 유무 확인을 위한 시험방법; SARS-CoV-2 감염여부 확인을 위한 표준 시험법; 유전자 진단제품의 참조표준방법으로 사용되는 시험법; 표준검체로 실시하는 유전자 증폭 검사법; 표준검체 시험에 사용되는 비교 시험법

참조방법

임상적 확진 표준이나 임상적 참조 표준

DNA 증폭

혈액형 결정을 위한 새로운 기술

정량분석

검체에서 분석물질의 농도를 측정할 수 있는 시스템

정성분석

분석물질의 농도가 아니라 단지 분석물질이 있고 없음을 알려주는 검사 시스템

참조표준방법

질환이 있음을 규명한 참조표준방법 설정

확진 표준

임상적으로 진단을 위해 의존하는 모든 의료적 절차 또는 실험실 방법

무작위 표집

모집단에서 연구 대상자를 확률적 방법을 사용하여 선택하는 방법

Processes

14
설계

의료기기가 안전하도록 수행되어야 하는 초기 단계

무작위 표집

모집단에서 표본을 추출하는 확률적 방법

층화 추출

범주 편향을 최소화하기 위해 질병 특성에 따라 추출하는 방법

무작위대조시험

시험군과 대조군에 검체를 무작위배정하여 임상적 결과를 비교하는 설계

개입 연구

연구자가 대상자에 대해 특정 요인을 조작, 통제하며 효과를 추론하는 연구설계

전향적-후향적 연구

치료제 임상 등 환자의 결과가 규명된 다른 연구로부터 제공된 검체를 사용하는 경우

편향 탐색 및 보정

임상적 성능평가 결과의 과학적 타당성을 얻기 위한 과정

중간분석

중간분석을 통해 양성 환자 150명의 확보로 제품의 성능 평가 가능

시험 모니터링

시험 중 발생하는 예상치 못한 오류 발생과 재발을 최소화하기 위한 활동

자료 관리

유전체 시료와 관련된 데이터 처리 프로세스

임상적 성능시험

제품의 임상적 유효성을 검증하는 프로세스; 실제 임상 환경에서의 성능을 평가하는 시험; 체외진단의료기기의 성능 검증 과정; 시험용 소프트웨어의 안전성과 유효성을 검정하기 위한 다기관 후향적 확증 시험

임상 연구

잘 계획되고 통제된 임상적 성능시험 수행

임상적 성능평가

임상적 유용성을 반영하여 성능을 평가하는 과정

통계적 분석

사용된 통계적 분석 방법을 포함하여 기술한다.

Clinical Concepts

15
비열등성 비교

효과가 증명된 백신과의 비교 시험 방식; 이미 효과가 증명된 백신과의 비교 연구 방식

전향적-후향적 설계

임상적 상태만 알려진 검체를 사용하여 연구 중에 분석물질을 규명하는 연구 설계

후향적 설계

검체 내 분석물질의 상태와 검체가 채취된 자의 임상적 결과가 이미 모두 규명된 검체를 사용하는 연구 설계

전향적 설계

연구기간 동안 등록된 대상자로부터 검체를 수집하여 분석물질의 상태와 임상적 결과를 관찰하는 연구 설계

종단 연구

여러 시점에서 결과 평가를 수행하는 연구 설계

횡단 연구

단일 시점에 수집된 검체를 사용하여 요인 인자와 임상적 결과 간의 연관성을 식별하는 연구

개입 연구

연구자가 대상자에 대해 특정 요인을 조작, 통제하며 효과를 추론하는 설계; 검사 결과가 환자 관리 결정에 영향을 미칠 수 있고 치료 결정에 사용되는 연구

생리적 상태 판단

개인의 건강 상태나 특성을 파악하기 위해 생리적 상태를 검사

치료 반응 또는 반응 예측

특정 치료에 대한 환자의 반응이나 부작용 가능성을 결정하는 인자 측정

예후

질병의 예후를 진단할 수 있는 바이오마커 또는 다중 바이오마커의 개발; 환자의 상태나 질병의 결과에 대한 예측

소인

증상 발현 전 발병 가능성 및 미래 위험을 평가하는 사용목적

모니터링

임상시험의 진행 과정을 확인하고 검토하는 활동

선별

증상이 없는 사람을 대상으로 질병 상태 등을 판단하는 사용목적

진단 보조

임상적 상태 판단에 도움을 주는 추가 정보를 제공하는 사용목적

진단

의료행위에 해당하는 대표적 행위

Identified Hazards

Hazards

9
정보 편향

검체 정보 노출로 인해 발생할 수 있는 편향

범주 편향

모집단과 후향적 자료 간의 불일치로 발생하는 편향

선택 편향

표본 추출 과정에서 발생할 수 있는 오류 위험

분석 오차

검사제품이나 장비 변경 등으로 발생하는 측정 오차

검사전 오차

검체 처리 전 채취시간이나 보관법 등에 의해 발생하는 오차

검증편향

참조검사가 부정확하거나 일부만 측정될 때 발생하는 편향

선택편향

연구대상자 할당 시 발생할 수 있는 편향(selection bias)

편향

치료 효과 추정치를 참값에서 벗어나게 만드는 요소

위험 분석

품질 변동성이 큰 주성분 포함 시 위험 분석 수행

Standards & References

External Standards

1
헬싱키 선언

피험자 동의 시 준수해야 할 윤리적 원칙의 근거

ISO Standards

2
ISO 20916

체외진단의료기기 임상적 성능시험에 관한 국제 표준; 위험도가 높은 임상적 성능시험의 정의 기준; 이상사례 분류를 제안하는 국제 표준; 데이터 관리 요건 참조 표준

ISO

국제 표준화 기구 규격

ICH Guidelines

5
ICH E9(R1)

임상시험의 통계적 원칙 및 추정대상 모수; 치료 정의와 시험 목적의 부합성 관련 가이드라인; 병발성 사례에 관한 논의; 추정대상 모수 정의 및 민감도 분석

ICH E8(R1)

General considerations for Clinical studies (2022)

ICH E6(R2)

Good Clinical Practice (2016)

ICH E8

임상시험의 일반적 고려사항 및 분류 기준

ICH

국제의약품규제조화위원회 가이드라인 참조

Specifications

10
선정 · 제외기준

대상자 모집 기간 동안 유지되어야 하나 타당성 인정 시 변경 가능

전체일치율

임상적 성능 평가변수

시험규격

품질보증의 요소로 실측데이터와 이론적 허용 폭을 고려하여 설정

cut-off

제조사 별 개별적인 cut-off가 확립되는 경우 임상적 평가 필요

음성예측도

저위험군으로 분류된 환자 중 실제로 원격전이가 없는 환자의 비율(NPV)

양성예측도

고위험군으로 분류된 환자에서 실제로 원격전이가 발생한 환자의 비율(PPV)

음성일치율

유효성 평가를 위한 통계적 지표; 임상적 성능시험의 통계적 유효성 평가지표

양성일치율

유효성 평가를 위한 통계적 지표; 임상적 성능시험의 통계적 유효성 평가지표

임상적 특이도

시험결과 산출 지표 (99.0%)

임상적 민감도

시험결과 산출 지표 (97.0%)

MFDS Specific

MFDS Organizations

7
체외진단기기과

가이드라인 작성 및 문의 담당 과

의료기기심사부

혁신의료기기 군별평가 항목 평가를 수행하는 부서

식품의약품안전처
식약처
식품의약품안전처장
식품의약품안전평가원

가이드라인 작성 및 검토 부서 소속 기관

의료기기심사부 체외진단기기과

가이드라인 담당 부서

Organizations

3
심사위원회

이상사례 보고 및 관리 기구; 동의서 서식 및 설명서 승인 기관; 임상적 성능시험실시기관의 승인 기구

검체제공기관

시험에 필요한 검체를 제공하는 의료기관 등

IMDRF

국제 의료기기 규제당국자 포럼; International Medical Device Regulatory Forum reviewed for safety information.; MDSAP 모델을 규정한 국제 의료기기 규제당국자 포럼; MDSAP 관련 국제 가이드라인을 발행하는 조직; MDSAP 요구사항 관련 문서 발행 기구

Activities

1
모니터링

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    2020년 5월 제정되어 현재 체외진단의료기기를 관리하는 법령

  • 「생명윤리 및 안전에 관한 법률」

    서면동의 면제 및 연구 윤리 준수

  • 「의료기기 허가ㆍ신고ㆍ심사등에 관한 규정」

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