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항암제 임상시험 가이드라인

미분류민원인안내서pdf2024-10-31
데이터 무결성환자-보고 결과(PRO)품목허가Validation정밀의료BICR맹검된 독립적 중앙평가맹검 검토(blind review)PK/PD 자료치료유발 이상반응이상반응약물이상반응비뚤림맹검무작위배정바이오마커PD 지표PK 상호작용MABEL개념입증

Key Topics

Terms and concepts identified from this document

Scope & Applicability

Product Classes

15
소분자 약물

X 유전자를 타겟으로 하는 약물 유형

생물학적제제

생물체에서 유래된 물질을 이용하여 제조되는 제품군; 백신 및 혈장분획제제 등을 포함하는 제품군

기허가 의약품 B

병용요법에 사용되는 대조군 또는 병용약물

신물질 A

임상시험에 사용되는 시험약

면역관문억제제

면역관련 부작용에 대한 인식과 감시

Cell Therapy Product
시험약물

임상시험을 통해 유익성과 위험성을 규명하고자 하는 대상

암 면역치료법

진행이 느린 질병의 경우, 암 면역치료법을 중단하는 것은 적절하지 않을 수 있다

세포기반 제품

면역요법에 사용되는 약물의 성격

종양 백신

면역치료요법의 일종

면역조절요법

면역조절요법은 지속적 및/또는 장기간 투여가 필요하다.

분자표적물질

다수의 분자표적물질(MTA) 및 면역조절요법은 지속적 투여가 필요하다.

세포독성 약물

전통적인 세포독성 약물과 마찬가지로 가능한 항종양 활성을 규명; 전형적인 세포독성 약물보다 더 오랜 시간이 필요할 수 있다

단클론항체

상보성 결정 영역(CDR)을 가진 생물의약품

항암제

Stakeholders

9
공익신고자

보호 대상자

의뢰자

임상시험을 수행하고 안전성 정보를 관리하는 주체

윤리위원회

담당 윤리위원회의 임상시험 승인 증거

시험자

검체채취를 실시하는 주체

건강한 자원자

비세포독성 물질의 초기 임상 대상; 임상 1상 시험대상자

임상시험자

연구자 임상시험을 수행하는 주체

제약회사

제약사 주도 임상시험의 수행 주체

민원인
시험대상자

최소 12명 이상의 건강한 지원자; 시험에 참여하여 약물을 적용받는 피험자

Regulatory Context

Regulatory Activities

15
플랫폼형 임상시험

진행성 Z 암 환자 대상 면역요법 기반 병용요법 평가

우산형 임상시험

단일 암종에서 다양한 병용요법을 평가하는 임상 설계 사례

바구니형 임상시험

유전자 변이 및 생체 표지자 기반의 임상 설계 사례

임상시험 승인

보고 주기를 결정하는 기점

사람에게 처음 투여하는 임상시험

First-In-Human (FIH) 임상시험

중추시험

누적 AE 발생률을 포함해야 하는 시험

허가 후 약물감시 활동

장기 독성 확인은 허가 후 약물감시 활동의 목표 중 하나이다.

허가 후 임상시험

유익성-위험성 평가가 불충분할 경우 허가 후 임상시험이 필요할 수 있다.

과학적 자문

대안적 방법에 대한 논의를 위해 과학적 자문을 받을 것을 권고; 정확성을 기하기 위해 상이한 접근법 고려 시 규제기관으로부터 받는 자문

품목허가
3상 치료적 확증임상시험

시험약물의 유익성과 위험성을 규명하기 위한 무작위배정 대조군 비교시험

무작위배정 2상 임상시험

시험요법과 단독 화학요법을 비교하는 무작위배정 2상 임상시험이 권장된다

1상 임상시험

건강한 성인을 대상으로 안전성 및 면역원성 확인; 반복투여독성시험 중간결과로 진입 가능

확증임상시험

확증임상시험의 적절한 대상 환자군을 확인; 3상 등 효능 확증 단계; 확증임상시험을 위해서는 최상의 이용 가능한 근거-기반 대조요법과의 비교가 예상된다

1상 단독요법 용량 및 용법 결정 임상시험

비임상 자료를 사용하여 설계

Document Types

14
민원인 안내서
하위연구별 계획서

플랫폼 임상시험 내 개별 하위시험을 위한 계획서

비임상시험 자료

임상시험계획 승인을 위해 제출해야 하는 자료 유형; 변이주 백신에 대한 독성 및 안전성 평가; 안전성 및 효과성 확인을 위해 제출하는 독성, 효력 등 자료

통계 분석 계획

무용성 및 유효성 평가를 위한 SAP

임상시험 기본문서

임상시험의 수행과 자료의 품질 평가에 사용되는 모든 문서

통계적 분석계획

편차 및 누락 데이터 처리 문제를 다루는 계획서

임상시험보고서

최종 임상시험보고서는 관련 규제 절차에 따라 평가됨; 다양한 연구 및 사례 보고서가 문헌 목록에 포함됨

환자보고결과

내약성과 관련해 환자보고결과(PRO)를 사용해 추가로 다루어질 수 있다.

임상시험계획서
증례기록서

탈락 사유 기재 서류; 시험성적서와 증례기록서에 탈락 사유를 기재함; 임상적 성능시험을 위해 필요한 서류

통계분석 계획

공변량 분석 등을 기술해야 하는 문서

임상시험 계획서

검체수 변경 및 절차 타당성 근거

시험계획서

성능 시험 수행을 위한 프로토콜

마스터 프로토콜

국제적 임상시험 증진을 위해 규제자 간 합의가 필요한 설계서

Attributes

11
내약성

치료법의 필요성을 기술할 때 고려되는 속성

타당성

PRO 도구 선택 시 설명해야 하는 근거

신뢰성

분석 결과의 품질 목표

객관적 반응률

1차 평가변수가 객관적 반응률인 비무작위 프로토콜

후기 불일치율

현지 평가와 BICR 간의 불일치를 조사하는 통계 지표

초기 불일치율

현지 평가와 BICR 간의 불일치를 조사하는 통계 지표

안전성 프로파일

백신 우선순위 평가의 주요 속성 (25점)

유익성-위험성

대조요법과 비교 평가 항목

RP2D

임상 2상 권장 용량

체표면적

체중 또는 체표면적을 기반으로 하는 투여량

용량

위해성 특징 규명 시 고려해야 할 요소

Regulatory Terms

5
신변보호조치

공익신고자 보호제도의 핵심 요소

불이익보호조치

공익신고자 보호를 위한 조치

비밀보장

시험대상자의 신원 또는 시험의뢰자의 지적 재산 정보 보호

공익신고자 보호제도

공익신고자 등이 피해를 받지 않도록 보호하는 제도

허가사항

의약품의 공식 승인된 사용 지침

Technical Details

Substances

15
면역 관문 억제제

진행성 Z 암 환자의 1차 표준 치료요법

생체표지자

결과변수 선택 시 검토 대상

분자표적물질

용어 정의

성장인자

EGF, PDGF-BB 등 상처 치유에 영향을 주는 물질

항구토제

치료 후 이상반응 위험을 줄이기 위해 사용 권장

면역조절제

병용금지약물: 면역조절제(Immune modifying drug); 제외 기준에 해당하는 약물군; 임상시험 기간 중 병용투여가 금지되는 약물군

표적치료제

약리학적 치료의 주요군에는 표적치료제 등이 포함됨

세포독성제

암세포 파괴를 위해 사용되는 약물 유형

화학요법보호제

화학요법보호제의 경우 정상 조직이 종양 조직에 비해 독성으로부터 더 보호됨을 입증해야 함.; 정상조직에서 항종양화합물의 활성을 방해하는 물질

약물 내성 조절제

약물 내성 조절제 및 방사선/화학요법 감작제에 해당하는 시험약

M-단백

다발성 골수종의 바이오마커 예시

위약

임상시험 대조군; 비교 임상시험에서 사용되는 가짜 약

세포독성 물질

1상 단독요법 용량 및 용법 결정 시험의 대상; DNA 복제, 세포분열 저해 물질

사이토카인

IL-6, TNF-α 등 염증성 매개체; 염증반응 및 면역 조절에 관여하는 물질; IL-6, IL-8, IL-10, TNF-α 등 염증 정도를 판단하는 물질; 혈청, 혈장, PBMC에서 효소면역측정법으로 정량하는 것이 일반적이다.

항약물항체

유전자재조합의약품 투여에 따라 생성되는 항체

Testing Methods

15
EORTC QLQ-C30

신체 기능 및 역할 기능 척도 예시

환자-보고 결과 측정 정보 시스템(PROMIS)

신체 기능 항목 평가 척도 예시

유럽 암 연구 및 치료 기구(EORTC) Q168

전반적인 부작용의 중증도 평가 척도 예시

만성 질환 치료의 기능적 평가(FACIT)

전반적인 부작용의 중증도 평가 척도 예시

비소세포폐암 증상 평가 설문지(NSCLC-SAQ)

질병 증상 척도로서 선택 가능한 예시

irRECIST

면역 관련 종양 반응 평가 기준

RECIST v1.1

종양 치료 반응 평가 기준; 일차 유효성 평가변수 측정을 위한 기준

영상 검사

질병 진행 확인을 위한 주요 수단

Kaplan-Meier 곡선

중도절단 패턴 조사를 위한 분석 방법

PK 분석

외국임상자료를 이용한 약동학적 분석

종양 생검

면역 활성화 범위 및 유형 평가

in vitro 비임상시험

단클론항체 주요 활성 규명

영상 기술

민감한 영상 기술의 사용을 권고한다.

PK/PD

약동학 및 약력학적 특성을 명확히 규명

차세대 염기서열

바이오마커를 확인하고 측정하기 위한 진단법 (NGS)

Processes

13
플랫폼 임상시험

의사결정 알고리즘을 기반으로 다양한 약물을 도입 또는 삭제가 허용되는 임상시험

우산형 설계

단일 질환의 환자군에 대해 다양한 항암제가 투여되는 구조

종양평가

조직검사 전 정확한 종양 평가를 위해 선행 권고

비열등성시험

PFS의 비열등성 경계는 대조요법의 효과 등을 포함해야 함

종양 예방

종양 예방에 대한 규제 경험은 제한적이나 보조요법 상태와 유사함.

선행요법

선행요법의 목적에는 전반적인 치료 결과 개선과 장기 보존 등이 있을 수 있다.

수술 후 보조요법

보조요법의 궁극적인 목적은 완치율을 증가시키는 것이다.

고식적 치료

생존에 대한 예후가 불량하고 대조요법을 확인하기 어려운 환자들을 대상으로 함.

탐색임상시험

세포독성 및 비세포독성 물질의 용량 결정을 위한 초기 단계 시험

병용요법

식이요법, 수술, 행동요법 등 의약품과 함께 사용하는 요법

생검 분석

접근 가능한 종양의 생검 분석은 확증임상시험의 적절한 대상 환자군을 확인하기 위한 시험에서 핵심적인 역할

약동학

비임상시험자료 요약 대상

중간분석

중간분석을 통해 양성 환자 150명의 확보로 제품의 성능 평가 가능

Clinical Concepts

15
환자집단

사용목적 기재 시 검사의 적응증이 되는 인구집단

항암제 임상시험

가이드라인이 다루는 주요 도메인

PRO

환자 자가 보고 평가

건강 관련 삶의 질(HRQOL)

핵심 PRO 정보가 기여하는 요소

2상 권장용량(RP2D)

1b상을 통해 결정하고자 하는 용량; 별도 임상시험을 통해 확인된 병용약물의 용량

용량 제한 독성(DLT)

1b상 파트의 안전성 평가 및 용량 결정 기준

무진행 생존기간(PFS)

2상 파트의 유효성 평가 지표

객관적 반응률(ORR)

일차 유효성 평가변수; 일차 유효성 평가변수로 정의됨

생체 표지자

질병 예측 및 치료 반응 확인을 위한 지표

1b/2상

우산형 임상시험의 단계

제2상

바구니형 임상시험의 단계; 플랫폼형 임상시험의 단계

중간 분석

본 연구에서는 수행하지 않음

무용성 분석

무용성 분석 결과에서 치료적 이점이 낮다고 판단되는 경우 시험 중단

표준 치료요법

우산형 임상시험의 공통 대조군; 의료 환경에서 해석이 가능하도록 최신의 표준 치료요법을 반영해야 함

전체 반응률

활성과 관련된 종양 평가 기반의 평가변수

Identified Hazards

Hazards

5
비뚤림

연구 결과의 객관성을 해치는 위험 요소

측정오차

진행성 질환의 진행 평가 시 발생할 수 있는 오차

호중구감소증

입랜스 임상시험에서 빈번하게 보고된 이상반응

면역 관련 독성

T세포 활성화로 인한 부작용

독성

특정 분자 구조나 약물 계열과 관련된 알려진 독성 위험

Standards & References

External Standards

5
NCI-CTCAE

종양학에서 AE에 대한 현재의 표준 등급 부여 시스템

WHO

백신 면역보조제 및 가이드라인 발행 기관

WHO 기준

종양 반응 평가를 위한 국제 기준; 확립된 반응평가 기준 중 하나

RECIST

고형암 반응 평가 기준

CTCAE

이상반응 중증도 분류 기준 (버전 4.0); 이상반응 등급 분류 표준 (Common Terminology Criteria for Adverse Events)

Specifications

12
객관적 반응률(ORR)

임상시험의 일차 유효성 평가변수

2상 권장용량

마스터 프로토콜 설계 이전에 RP2D가 결정되어야 함

RP2D

유용한 RP2D에 도달하기 위해

DLT

DLT의 개념을 사전에 어떻게 정의할 것인지

MTD

권장용량을 결정하기 위해 MTD까지 증량

전체생존

보고되어야 하는 주요 임상 자료

무진행 생존

보고되어야 하는 주요 임상 자료

객관적 반응률

국제 기준에 따라 기록되어야 하는 유효성 지표

무질병 생존(DFS)

항암제 임상시험의 주요 평가변수

무진행 생존(PFS)

항암제 임상시험의 주요 평가변수

1차 평가변수

실험실적으로 확인된 코로나19 발생률

평가변수

임상적으로 관련이 있고 질병 부담을 반영해야 함

MFDS Specific

MFDS Organizations

5
식품의약품안전평가원 임상연구과

가이드라인 작성에 도움을 준 부서

식품의약품안전평가원 의약품심사부 종양항생약품과

가이드라인의 발행처 및 편집 부서

식품의약품안전처
식품의약품안전평가원

가이드라인 작성 및 검토 부서 소속 기관

의약품심사부 종양항생약품과

가이드라인 문의처

Organizations

4
국민권익위원회

공익신고자 보호제도 관련 기관

임상시험의뢰자

임상시험 중지 보고 수신처 및 자료 반납처

규제기관

국가관리 병원체 사고 시 보고를 받는 기관; 국가관리대상 병원체 사고 시 지시 및 보고를 받는 기관; 국가관리대상 병원체 사고 시 지시를 내리는 기관

미국 국립암연구소

Tumor profiling 정의를 제공한 기관

Referenced Korean Laws (1)

  • 식품의약품안전처 지침서등의 관리에 관한 규정

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